頭痛診断のポイント [臨床]
頭痛診断のポイント
頭痛診断は頻度の少ない緊急性の高い疾患をrule in もしくはrule outすることが大きな柱となる。では救急ではかたっぱしからＣＴを撮ればよいというものでもない。
ＣＴに映らない急性疾患もあれば、ＭＲＩで映らない急性疾患もある。
よって緊急性の高い頭痛患者でCTで診断がつかない時。にどう対応するかが１つのポイントとなる。緊急疾患の中でもっとも頻度が高いＳＡＨ でも数％はＣＴが正常に見える。こんあとき、ＬＰをして赤血球を探すのか、キサントクロミーをみるのか？それともＭＲＡにて動脈瘤を探すのか、これらはどれほどＳＡＨを疑っているかにかかっており、 r/oのためにCTを撮った場合と、確認のためにCTを撮る場合はその画像の解釈すら変わってくるということだ。
またもともと感度の低い疾患ではCTでr/oすることはできず、RCVSなどはMRAですら診断がつかないかもしれない。画像なしでも疑うという強い知識とココロが必要となる。
CVTや椎骨動脈解離は、病歴から疑ったことをしっかりとヒトに納得させられないと検査のオーダーができない。
また、検査をしないという決意も大切で、100％とはいはなくても95％以上違うと思うのであれば画像を撮らずに経過を診るということも出来るかもしれないし、画像で陰性であったことが免罪符にはなってももし偽陰性であればもっと悪い結果を患者にもたらすかもしれない。
また発熱があるときのLPも難しい、ウィルスだと思うのだが、その証明がLPでは患者がかわいそうだ。Joltという免罪符の出現は大きかったが、もっと確実なものはないだろうか？
またウィルス性髄膜炎が診断されたときにアシクロビルを投与するかどうかというところも結構難しい判断と言える。
いずれにしても、検査をしない、薬を使わない。というときは患者や家族との信頼関係が必要となる。それを略して検査の評価を知らない一般人を翻弄するのはあまり上等な医者のやることではないと思う。
外来指導にて [臨床]
対面した時から質問答えとカルテ書きが3:7のテンポで続くスタイル。
患者側中心の面接の時間が少ないように思われる。
ERではそれでもよいが、患者さんが自由に話してもらい、それにたいする反応がラポールを形成すると考えると、もう少し関係を作る方向に振った方がよい。そのためには前述の３：７を７：３にするのがよい。
世話になった。。
リンゴループ [つれづれ]
一昨日いつも通り帰宅後シャツ、iPhone、腕時計を洗ってシャワーを浴びた後、しばらく普通に動いていたiphoneがいきなりブラックアウトした。その後リンゴマークが出てきてはマックにつなぐような指示があり、バージョンアップにより戻るかもということでやってみても、エラーが起こるということが繰り返された。何度繰り返したかわかならないネット上で調べてみても、怪しいソフトの宣伝に行き着くかアップルの指示としてはこれ以上どうしようもないとのことだった。いつもより洗いすぎたからだろうか？
サリンジャーのフラニーとズーイ [感想]
という本を手にとってみた。おもえば自分がなにかの本を読む時は常になんらかのポジティブな内容が自分の人生に寄与するかどうかでその本の価値を決めているようであるが、子供の頃のように、また映画を観るようにただ面白く、心に訴えかけるという体験を本から与えられてみたいという気持でのぞんでみようということになった。
下の娘の面談で
ランダムPCR [つれづれ]
ヒトは石垣と言ったヒトがいたが、またちょっと違う [つれづれ]
以前自分が働いていた病院でトラブルメーカーとも言える看護師がいた。そこの救急室の師長から聞いていたのだが、またま自分が当直をしたときに自分の患者さんに、おかしな病気の説明をしてその後で自分が説明を訂正したところで患者さんが混乱しそれを部長がたまたま聞いていてクビになったと言う経緯があった。
t_matsu1113 さん
QRコード
