自主勉強の継続 [子育て日記]
娘は初めての自主的勉強を続けていたのだが、それが朝の漢字ひとつ。なのだが、ここのところ1週間以上抜けていることに父が気づいてしまった。
長い事やっていないけどやり直しだね。に対し娘はほとんど反応しなかったが、まだ6時だったのでやるだろうと待っていた。25分になってももう出発となってもノートを開けようともしなかったので。もう漢字の自主勉強はやめるか？と言ったがほとんど、苛立ちによる発言だったと思う。
父がいない時に母が尋ねると「3日以上やらなければ、計画を練り直すという約束だったから今朝はやらなかった。」と言う。
計画を立て直すことと今日やらないことはリンクしている気もするが、理由にはならない。単に今日やりたくなかったか、言われてやりたくなかったか。いずれにしても、そうであれば、「あ、計画しなさなくっちゃ」というコミニケーションが父には欲しい。おそらくやるであろうを待っている父を知っているはずだったから、何らかの反応をするべきだったと思うのだが、相手の感情を読む。ということは基本できないようだ。結局父は自主性を促すという意味で、待ってしまった。今まで自分の期待以上に応えてくれていたことに期待してしまったのだ。つまり、期待して待ってしまったがために、娘に微妙なズルをさせてしまったということになる。でも自主性を促すというのは待つことでも期待しないことでもないのだ。うまく振る舞うなんてできないけれど、待つ意味はないということは学んだような気がする。
相互承認 [子育て日記]
今日は朝から5ｋm走り、子供の水泳に付き合って自分も少しジムそして少し泳いだ。ここまでは自分自身のためであることも大きく、ただ、嫁が夜コンサートに行くということから、子供達を合唱の練習に連れて行くという、やってやった感も少しあったかもしれない。
合唱のあとは下北沢のお祭り（のようなもの）に連れて行った。子供達はかき氷を食べたいがために30分も並んだ。そして動物がたくさんいて、それらを見て回った。その間蛇をクビにかけてもらうために、父が代わりに並んでおいてあげたりしたが、子供はめっちゃたのしんで、実際父はただ疲れた。
帰り際のファミレスで「疲れた」と一言発したところ次女がそれにあがらうように「わたしだって疲れたよ！」と強い口調で言った。それに対してわたしは切れてしまった。怒ったあとの選択はなかった。最後の決めゼリフに「それはそれはお疲れ様でしたねー」と皮肉っぽく言ってしまう始末です。
子供のために炎天下ずっと待ってやったぞ的なものが貯まっていたのだろう。ちなみに嫁が絶対自分がいやなことはしない。ということへの反論の気持ちも込められているのだが、しかし自分の犠牲感が生じるほど子供に尽くすのがよいことなのかどうなのか、自分のなかで葛藤が生まれた。こんなことで怒るくらいなら、そこまで頑張らない方がましだったのではないか？しかも怒ったことでいままでの子供が楽しかったことまで台無しにしてしまった。
いつも強きで反抗していくる次女が今回は反省の色を示していた。そして「悪いこと言ってごめんなさい」と言ってきた。自分も「大人げなかったよ」と言いたかった言葉が言えた。自宅に帰ったあと、たまたまヘーゲルと哲学をテレビでやっていた。
彼のいう「告白」と「赦し」そして「相互承認」はいわゆるこう言えば相手は反省するのでは？などではなく、子と父のそれぞれの自己批判から生まれたように思う。
しかしこのとき怒りを感じた自分はしょうがないとしても、もっと別の言い方があったのは確かだろう。もしくはなにも言わないという選択もあったと思う。今回は怒りにまかせてぶつけたことがどうやら子供の自己批判を作るきっかけになった（と思う）のだが実際は紙一重だったし、もしかしたら父という権威におされてのことだったかもしれない。なにもいわなかったとしたら、もしかしたらずっとあと自分がこの世にいなくなって、子供が親になったときに気づいてくれたかもしれないしその方が効果的かもしれなかった。なんて思うのだが、まだまだ生きている業が自分にもあるのだから、ある程度の供与はいただきたいとおもうところはどうしようもないのかもしれない。
人間はいつも群れたがる。 [つれづれ]
いつでもどこでも人はグループを作っているが、そのグループの結束のために他のグループや人を批判的にいってみたりする。資本主義自由主義と謳っている国が、社会主義の国を許せないのは、それとほぼ同じような心理なのだろうか？それとも富裕層の中にいる国を操っている人が、貧富の格差が起こらないと困るという理由で、社会主義が広まったら困るということなのだろうか？いずれにしても、内政干渉的な戦争が大戦後ずっと続いているように思うが、それによって悪い連鎖が起こっているという状況はなぜ寛容されているのだろうか？それも戦争があったほうが都合が良い人たちがそこをうまく操っているのではないだろうか？ロシアがウクライナに侵攻する事は、後から見てみたら全然あり得ることだったわけで、予言してる人もいっぱいいたし、ウクライナがNATOに入る前に、ロシアが自分の分身もしくは兄弟である地域を取り戻したいと思っていたのは誰が見ても明らかだったと思われる。そもそもウクライナの東部のヒト達はむしロシアに帰りたかったのではないだろうか？それをウクライナが絶対に許さない姿勢でいることを知っていて、なぜそれを阻止できなかったのか阻止しない方が都合がいい人がいろんなとこにいたのかもしれない。それはつまり阻止しなかったことで得をした人がやっぱり疑われてもよいのではないだろうか？
映画アルゴを観た [感想]
以前姉になぜアメリカとイランは仲が悪いのか？と聞かれた時に明確に答えられなかった。あの、アメリカ大使館襲撃の事は知ってはいたが、どうしてあのようなことが起こったのかこそが本質だと思うからそう思ってしらべてみた。大抵の資料にはアメリカに亡命した末期がんのハーレビ大統領の引き渡しに応じないことが引き金のように書かれているが、それだけであれだけの怒りを放出出来るのかということになるともっと他に動力がいるのではないだろうか。ただ、ハーレビのやってきた事がそんなに国民を苦しめていたということなのだろうか？ホメイニ氏の指導だろうか？そして今、結局アメリカと敵対することで、国民は苦しんでいる。
にしてもおどろいたのは1979年11月と言えば自分は毎日泳いでいたのだが、その年の暮れにアメリカにいたということだ。しかもホームステイで、アメリカ大使館が占拠されている真っ最中だったのに全くその話題に触れた記憶がない。40年以上を経てそれを知るというのも、何とも不思議な気持ちになるものだ。またあの時ソ連のアフガニスタン進行に関しては日本でも大きな話題となっており、なによりよく年のオリンピックをボイコットする。というのが一番大きな関心ごとだったわけだが、今振り返ると自分自身はオリンピックに端にも棒にもかからない状態だったからそれほどみにつまされていなかったわけだが、一緒にアメリカへ合宿にいったなかには明らかに出場資格のある、簗瀬さんや池田さんそれから両角さんもいたのだった。彼らがどういう心境だったのかまったく考えもしなかったのはなんたることかな。と今になって思うのだった。
アルゴはスリルとサスペンス的に非常によくできた映画でこれが事実に基づいているということが事さら自分を興奮させた。もちろんアメリカ側からの視点であることは間違いなく、そこにハマってはいけないとは思う。2012年のイラン核合意の交渉の真っ最中でこの映画が作られたことにどういう意味があるのだろうかとも考えるが、個人的には、あの状況でイランの人々を刺激することの是非を考えるべきだったのではないかと思う。
世田谷区は美人ぞろい [社会問題]
世田谷区で張り出されているポスターで気になったことがある。やたらと綺麗なお姉さんが多いということだ。明らかに人口比率にたいして高いのだ。まず。本当に綺麗なのかが気になった。3人ばかり偶然街で見かけたが、遠目ではあるがポスター写真がそれほど詐欺的には見えなかった。
ポスターに具体的な政治方針が書かれているものは少ないが、彼女らも例外ではなかった。そして自分の基準でのキレイなお姉さんはほぼ全員当選していた。とりあえず上位のヒトのツイッターをチェックしてみたが、政治関係の呟きは皆無で半年前からの選挙関係のツイート以前はすべてイベントなどの元の職業の内容なのである。そして2年ほど前かから政治とは関係のない呟きをある政党が何度もリツイートしている。
つまり政党は議席が欲しいのであって、なおかつあまり考えないひとが欲しい。そして、そういう人を当選させる力があるし、国民もそういう人を選ぶ。政治とは政治家個人の意見の総意で決まるものではなく、政党のある意味独裁（よく言えば統制）で行われるものらしい。あえて言わせてもらえるなら自分たちは愚かな民族だと思う。
我々は病気をヒトジチに取られている。 [医療]
我々は病気をヒトジチに取られている。
81才の糖尿病、慢性心不全、コロナ感染後で当院でそれぞれ糖尿病科、循環器科、呼吸器科にかかっている方。また脊柱管狭窄症の診断で近医整形外科でフォローされている。
半年以上前から歩くと腰痛が帯状にあり休むと1分ほどで軽快するということを繰り返している。ここ最近は痛みが右則に限局してきているが、症状の起こり方や治り方は変わらない。また身体を捻った時にも同様の症状が出現する。
近医整形外科より総合内科あてに「脊柱管狭窄症の症状だと思われるが、内臓疾患を心配されるため精査をお願いします。」と紹介となった。
つまり、症状としては整形外科的であり問題ないというが、そしてそれが内蔵的な原因から発生しているとは考えにくいが、患者さんが心配していて、それを納得させられないのでなにか検査をしてあげてください。という紹介だ。
確かにこの方が、なにか癌の初期のものを持っていないと言うことは出来ない。では一体何をしらべたら良いのだろう？上下内視鏡、造影CTおよびPETまでやればまずまず完璧だろうか？マンモグラフィーも必要だろうか？なにもそこまでやれとは言っていない？だとしたら、「わかりました一番侵襲の少ない腹部超音波をしましよう。大丈夫でしたでも膵臓は完全には見えていませんでした。でよいだろうか？正直よくわからない。全ての高齢者が何を持っているかはわからない。せっかく病院まで行って、後で進行がんが見つかった時あの時検査していれば、というのも酷であるし、下手すると恨まれかねない。
つまり、日本の医療は、心配だから検査してくださいを寛容している医療なのだ。あるひとは高いお金を払って人間ドックを受けている。健康診断というものもあるが、寛容されているが故に、心配だから例えば胃が10年前から痛いから胃がんが怖いといっても、2ヶ月前に胃癌が発生した可能性というヒトジチがあるので検査をせざるを得ないのだ。
医師病院まで来ていただいた以上、何かあるかもしれないが、検査は不要です。とは言えないのだ。それがどんなに小さなな確率でもなのだ。
この飛行機はある一定の確率で落ちるかもしれないけど乗りますか？を医療者は言わない訳にはいかないのだ。特に日本人は小さな確率の心配には寛容でないように思うし、お上がそれをスパッと切り上げることが出来ないことはコロナで重々身にしみたように思う。
自分はよく大丈夫です。でも〜〜だったら〜〜してくださいね。をよく使うが、そんなグレーな対応が寛容されていることも感じてはいる。
いっそ全てのヒトに造影CTをする事にしておいて、適応のなさそうなヒトには合併症を強調したりして、また単純でも癌を発生させるかもなどといって、腹部エコーぐらいに落ち着いてもらおうか。などと考えるが、考えただけでもすごい手間である。心配なら人間ドックを受けて下さいこちらも保険が通ります。なら楽なんだけど、国がお金を払って全ての国民に造影検査を施行すれば、それはそれで合併症が問題になるだろう。いつもこのジレンマにモヤモヤさせられる自分であるが、自分だけではないはず。
つぶやき。。。 2023/04/07 [つれづれ]
t_matsu2『ガッツポーズ？』総合内科医のつれづれ｜https://t.co/renlEa9zbY04/06 20:52
ガッツポーズ？ [医療]
ガッツポーズ？
医療はサイエンスとアートというが、それだけではない。エモーション的なコミュニケーション的な人間としての要素が当然絡んでくるものだ。医師がもつ技量はたんに技術的なことのみではなく、人格的なものが思ったより大きく影響するものだ。ものによってはそれがもっとも大きな要素になりうることもある。
では、患者さんに重篤な疾患があり、その診断がちょっと難しいもので、たとえば他の医師が当てられなかったものを診断したとき、心なのかでカッツポーツというものは常にある。この不思議な感情はなんだろうか？サイエンスがゆえのものだろうか？それてももっと泥臭いプライドや達成感がメインなのだろうか？だとすればこれはやはり人格の問題ではないだろうか？また、どんに小ちゃいガッツポーズすらそんな時おきないヒトっているのだろうか？もちろん、そんな感情は医療者間でもおくびにも出さず、診療を進めるのだから患者にとってもネガティブな面はないはず。そしてそのような感情が作り出す探究心が正確な診断の発掘に貢献する可能性さえある。
自分が学生の時、犬の胃切術を実習で行ったことがあった。開始前は涙で全く前が見えなくなっていたのに、手術が始まってお腹の内部だけが曝け出された後は嬉々として手術を行っていた自分に驚いたことがあるが、これもサイエンス頭と感情が別のものであるからだろうか？
よく考えてみれば似たような事例は他にもたくさんある。大きく分類すれば、前述の診断。それからいわゆる「おもしろい症例」そして「手技」がある。
医師は一般のヒトが驚くなかれ、「おもしろい症例」と普段から平気で口にしている。患者さんが聞いたらどう思うだろうか？という内容であるにも関わらずだ。またなぜかわからないが「手技」は患者さんのためということを差し置いても楽しい。不思議なものである。アートが技能という意味のみならば、医療はサイエンスとアートとなんと言えばよいだろうか？ゴロはわるいがヒューマニティとでも言っておこうか。もちろんよくも悪くも、ということになる。
研修医の胸ぐら [臨床]
開業医 VS 勤務医 [医療]
ことお金に関しては開業医の 方が優位と言われているが、実際はどうなのだろうか？
どうやら2009年までは中医協の役員に医師会の人が多く入っていた様だが、最近は病院勤務の 人が多いと聞いている。（実際は大学の教授が多いのだが）もう10年以上たつが、少しずつ病院勤務医の待遇が開業医に比べてよくなってきたということであろうか？
私自身医師の仕事が個人の人生の中で何が最も負担になるかと言えば、やはり時間外勤務であると考えている。以前は患者にとってなんの利益のない様な時間外勤務が無償で半ば強制的に課されていてそれが最も苦痛だった。 病院の文化にもよるのだろうが、いずれにしても患者は24時間休まないものであるし、主治医制というのも変わっていない（変われない）ところもまだまだ多いと思う。（実際主治医制はこと患者側、特に高齢者にとってはよい面の方が多いと思うのだが）主治医制をなんとかしない限り、働き方改革などは患者にマイナスにしかならないと考えている。
果たして開業医にとって患者は24時間休まないかといえば、そこは開業医の先生自身が決めることができるのではないだろうか？訪問医療をすることで、いつでも呼び出されるような体制を取れば収入は増えるだろうが、勤務医の主治医制をはるかに超える負担になりかねない。となるとグループ診療ということになる。
自分自身は勤務医であることが最も安楽である。様々に変わる医療報酬制度にいちいち対応することもなく、ただただ患者の利益を考えればいいというほど楽なことはないと考えている。妻子が出来た今は自分の生活との駆け引きだけを心配すればよいのである。そういう意味では年をとってから 妻子を持ったことを自分の人生のラッキーな部分と受け止めているが、いつまで勤務医を続けられるかという不安があるのも事実である。
t_matsu1113 さん
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