腹痛勉強法

よくあるやつは必ず覚えておく。

よくあるやつは,よくあるわけで非典型的でもやっぱりよくあるので腹痛の場所とか関係なく丸暗記して常に頭の隅に置いておく。PUD、胆石発作、虚血性腸炎、憩室炎、虫垂炎このあたりは非常に頻度が高い。実際に多いのは急性腸炎か原因不明の腹痛なのだが、これらを診断することを目標にしてはならない。

 

急がないと死ぬグループも閾値を低くして考えないといけない。AAAとか解離（胸部の解離でも腹痛できたりする）とか心筋梗塞とか致死的な不整脈。SMA塞栓、急性胆管炎はインデックスに置いておいて、造影CTを撮らない基準と読影技術を身につけておく。副腎不全もまれだが鑑別に入れておく。

suddenonsetの考え方は有名でつまる捻れる、破ける裂けるも平行して活用する。

何度も繰り返すという病歴から診断できるグループは胆石、急性膵炎、DKA、憩室炎が挙げられるが残念ながらこの病歴は必要条件にしかならない。また閉塞を来すグループに術後、ヘルニア、癌、アニサキスなどがある。感染症は臓器と一緒に考える。肝臓胆嚢、嚢胞、胆管、腹膜など。塊を作るものも場所で考えるが大抵が癌やリンパ腫であるが、変わりどころではIgG4関連疾患や、 形質細胞腫がある。

臓器と関係ないグループとしてはなか 診断に至らないことが多いが、DKAは必ず押さえておく。その他急性 間欠性ポルフィリアとか、鉛穿通などがある。石関連は腎臓と胆嚢しかない。めっちゃ痛いグループを強いて作るならば、動く痛いが、尿管結石と卵巣関係。動かない痛い奴が腹膜炎か膵炎。ニッチな解剖から考えるのが遺存した尿管、腹膜垂、精巣。大網などの疾患および、遊走する腎や脾臓。

だらだら系は膠原病、癌、SLE SS ベーチェットIgA血管炎なども考えられる。IBD 本来腹痛の鑑別に入っていないものとしては　肺塞栓、甲状腺亢進、肺炎、など

 

最低限の質問は

sudden onsetではないか？

間欠的か 持続的か？

食事との関係　呼吸　体位　体動　労作

以前にあったか

アルコール、手術

嘔気嘔吐食欲不振は？

発熱

 他の症状は？

下痢は？

腹満

BS 圧痛　

妊娠