堀川先生の急性腹症CTカンファレンス

堀川先生の急性腹症のＣＴ

ありがたいお言葉特集。

AAA　瘤って何センチから？　６cm？それはruputureのリスクのある大きさでしょ。正常の1.5倍でしょ。AAAのruptureはCTなんか撮ってちゃダメなんだよ。エコーで診断して

左の肝膿瘍の致命的な合併症は？（８割は右葉にできる）ガス産生も注意。

両側性の多発性の肝膿瘍（細菌性）の治療のAlternativeとして抗生剤動注がある。　応用問題の８

先天性総胆管拡張症　癌化　合流異常

十二指腸は逆から追うとわかりやすい。胃からより３rd potionから

胃の急性病変は９５％前庭部だよ　胃体部まで炎症があるのはアニサキスでしょ。今回の症例では人食い連鎖球菌の胃蜂窩織炎なんていうのもあったが、

潰瘍があるのに周囲の粘膜下浮腫がなければ、癌か慢性の潰瘍だよ。

Free airかもと疑ったときは必ず上下の腸管ガスとのつながりをみるんだよ。

気腫性胆嚢炎起因菌のⅠ位は？Clostridium 2 ２　E.coli 3 Klebsiella 4 Bacteroides

腸間膜　か大網かの区別は？　大網は辺縁が追えることで鑑別できる。　

Expart 104　胃全体の粘膜下浮腫　→　４日後には左の足が腫れてきた→　人食い溶連菌　　胃蜂窩織炎　下記参照

SMA　thorombosis血管に直接　塩酸パパペリンを流す→biableの部分とそうでない部分の違いがわかる。

右季肋部痛で　お腹板状硬　リバウンドもあり→　右の胸膜炎　

腹腔内の多量のフリーエアー

respiratorの陽圧により縦隔気腫をつくり大動脈を伝って後腹膜内にうつり腹腔内にでてくることがある。

女性で性交後にもあり得る。

十二指腸の回転異常→SMAとSMVの位置関係から突き止める。

胃蜂窩織炎（phlegmonous gastritis）

感染症症候群　細菌感染症　消化管感染症　急性化膿性胃炎 

　 Author：長谷部哲理(東海大学 第2消化器内科) 

　 Source：日本臨床(0047-1852)別冊感染症症候群I Page480-482(1999.01) 

要旨：急性化膿性胃炎（胃蜂窩織炎：phlegmonous gastritis）は，胃壁のびまん性あるいは限局性の，主に粘膜下層を中心に全層に広がる（細菌感染による）非特異性化膿性炎症疾患である．Konjetzny'は, 化膿性胃炎の成因を3群に分類している. すなわち, 胃粘膜の損傷部に直接細菌が侵入して発生する原発性, 他臓器感染巣からの転移による続発性および成因不明の特発性の3群である(表１). また, 臨床経過からは急性型, 亜急性型, 慢性型の3群に分類されるが, 急性型が過半数を占め, ついで慢性型, 亜急性型の順である. 感染経路としては胃粘膜の創から細菌の侵入による管内性感染と, 血行性感染がある. 起因菌はレンサ球菌が最も多く（70%），ブドウ球菌, 大腸菌, 肺炎球菌, 変形菌などである．本症の誘因としては慢性胃炎による胃酸分泌能の低下による胃内での殺菌能の減弱や, 胃粘膜再生能の低下による胃粘膜防御機構の破綻があげられる. このほか, 薬剤, アルコールの常用, 過労, 栄養不良, 外傷, 暴飲･暴食などの複数の因子が重なり発症するといわれている. 特に, アルコール常用者に発生することが多い．臨床症状は経過により, 急性型, 亜急性型, 慢性型に分類され, 急性型が最も多い. 急性型では発熱，悪寒･戦慄, 上腹部激痛, 悪心･嘔吐(吐物に膿や血液が混在することがある)などを認めることが多い. 炎症が漿膜に波及すると筋性防御, Blumberg徴候など腹膜刺激症状を呈するようになる. 坐位にて疼痛が軽減するか消失するというDeiningen's signが特徴的であるとされているが, 本症に特有の症状はなくほかの急性腹症をきたす疾患との鑑別は困難である. 慢性型は軽度の発熱, 心窩部痛, 食欲不振などの症状が持続し, 他覚所見としては上腹部に有痛性の腫瘤を触知することもある. 亜急性型は急性型と慢性型の中間型とされており, 慢性型の急性増悪例や中等度症状の持続例が含まれる. 患者の全身状態が許すかぎり外科的切除が望ましい．