症例検討（雑誌掲載症例）

雑誌上の症例だが4月からずっとやっていていよいよ佳境にはいってきた。

60才の女性でもともとC型慢性肝炎からの肝硬変でインターフェロンとリバビリンにて治療している。

三日前からの発熱と意識障害で来院。羽ばたき振戦もある。身体所見上は腹部に出血斑もある。首は柔らかいがなぜか瞳孔に左右差がある。

頭部のCTもMRIも明らかな脳炎の所見も脳圧亢進の証拠もない。以前受けた手術（　）のあとくらい。

laboがまた派手で血小板赤血球の急激な低下。破砕赤血球とFDPの上昇　でもAPTTはのびていない（FFP投与後だったかな？）フェリチンが６万LDHも高いBilも軽度上昇しているが直接と間接が半々。ハプトグロビンは低下している。

胸部のCTでは肺にいくつかのcoin lesion　縦隔リンパ節も腫れている。

TTP/HUS　DIC　などMAHAをおこす病態？　HP　などマクロファージが活性化した状態。

肝硬変。（脾腫はないが）そして悪性腫瘍

と考えていくがなかなか一元的に説明するのはむずかしい。

LPもされているが。白血球は３でRBCがいくらか見えていたようだ（これはヘルペスを否定出来ない？）

というわけで、筆者はこうきんやくABPC→ドキシサイクリンとアシクロビルを投与。

FFPや血小板輸血も行っている。

さてBM検査をしたいと思うが、血漿交換はまてないのでは？というのが私の考え。