fluid-containing bullae につい(今回の症例にちなんだ、、

fluid-containing bullae について（症例および画像は症例ブログで）

①　原因としてはなにが考えられるか？

１（　　　）２（　　　）　３　（　　　）　４（　　　）５（　　　）

６（　　　）

 ②bullae感染であることは単純でもわかる。CTをとる理由はなにか？

（　　　）や（　　　）（　　　　）（　　　　）を除外するため。

 

③起因菌としてはなにが考えられるか？（ ○ × ）

a)ブラ感染の時は喀痰に細菌が同定できることはほとんどない。（ ○ × ）

b)ブラ感染に対する治療はCOPD市中肺炎のそれと同じ内容でよい。（ ○ × ）

c)抗生剤を投与する前にCTがイド下で穿刺を施行すべきである。（ ○ × ）

d)ブラは胸膜に近いものであれば癒着術を行わないと再感染するリスクが高くなる。（ ○ × ）

解答解説

みえないもの

救急車よりホットライン体格のよい６５才の男性　

AMIの既往あり糖尿病あり、胸痛と呼吸苦で来院。もうすでに酸素１０L流しています。救急車の心電図ではSTが低下しているように見えますが、、

というわりと切羽詰まったコール。循環器の医師が直接呼ばれました。

酸素化どんどんわるくなり挿管したところ血圧が突然ダウン！

このときなにを考えるでしょう？

１MIでVF？２プロポフォールのせい？３迷走神経反射？４disection？　５PE？でつまった？

答えはこれでした。

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様々なCTたち

※某大学病院の呼吸器科からの紹介。ぜったいNSIPだと思ったのですが、ステロイド効きませんでした。結局ファンガードまで使って軽快しています。ガラクトマンナンもでていません。

※健康ランド行きつけ、低Na血症　FQ使いました。

※よくわからずCTRX＋CIPFX　結核でなく結果　allright

よくなって帰宅しました

※History的には否定でしたがST合剤を使いました、変な影です。HIV陽性でした。

省略されるものは？

呼吸苦で来院。右下葉横隔膜の挙上？いやいやholocrackleと一致。

ネブライザーかけてもなかなかとれず、悪戦苦闘結局吸引したところ良質の喀痰

GNCBが散在最も目立つがphagoされているのはGPDC

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だまされないぞ

７０歳の女性3日前より発熱。

この3日間で病院にくるのは3回目、今朝は救急車で来院。20時にまた熱がでたと来院。呼吸するたび声がもれ、腰が痛くておなかが痛い、、関節は？と聞くと、膝も痛くて、咳は?　咳はでません。

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とりあえずさわってみること

５０代の女性　夕食事中に急に気分不良　嘔気　めまい。歩いて来院。

いまはほとんど症状はないが心配で来院。少し焦燥感あり。

あまりはっきりした鑑別はなかったのですがとりあえずおなか見てみました。

どうでしょうか？

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逆アハー体験

昨日の当直で３０才の男性が腹痛で入院。

今日、看護師さんからの第一声が「食事初めていいですか？」

昨日外科にもかかっていて、小腸の腫脹軽度あり。今日は痛みほとんどなし。

まずカルテ見て、ＣＴをみて、「ふーむ、でも腹水少しあるね、これはおかしいけど、、」

で、本人を見に行くとＲＬＱにtapping　tenderness！Markle’ｓ徴候も陽性。

本人は「帰る帰る！」

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昨日の当直

昨日の当直はwalk in 90人. 虚血性腸炎１人　大腸憩室炎１人　肺炎１人　低Na血症１人CPA　２人（ひとりはdissection）虫垂炎１人虫垂炎疑い３人（ひとり入院）,,,こんな感じです.

手術になった虫垂炎こーんな長ーいアッペでした。

止血の神様

４０代の男性大量の下血でショック

RCC20単位　FFP２０単位ポンピングを１時間以上続け、挿管してからの緊急内視鏡でした。

出血部位は十二指腸3rd　posion　血だらけでなかなか見つけられない。患者さんは暴れる、、腸は動く、、

こんな時、フッ、と目の前に出血部位が現れることがあります。

「ありがとう！」

思わず心のなかで叫ぶ瞬間です。

無神論者のはずですが、神頼みすることで平静の心を保とうとしているのでしょう。

手のひらに人と書いて飲むのとおなじかもしれません。

典型的

昨日の当直は典型的！の3連チャン。いつもこんなのだと、、楽なのですが、、

１）５３才男性　12時間前からの咽頭痛　嚥下困難　Breathyな呼吸　こもった声「のどがつまるんじゃないかと思った」＋発熱　痛みの割に口腔咽頭の所見なし。のどに圧痛あり　stridorも、、

２）７８才女性お風呂に入っていたが、突然左手左足が動かなくなり、夫を呼ぼうとしたがうまく声にならなかった。脱衣所まで這い出してきたところで救急車コール

３）２週間前から心窩部痛あり、近医で胃薬をもらっていた。本日急に腹部全体の痛みが増強。七転八倒して救急車をコールchest-knee　position　でCTとるためにソセゴンを使う。

☆どれがどれ？

※もちろん患者さんは全員、楽ではありませんでした