腎盂腎炎なんだろうな〜

9０才女性
【主訴】起立・歩行困難

【現病歴】普段は杖歩行できていた。
1/30　16時　デイサービスから帰宅するも特に問題なかったとのこと。

19時　食事摂取量低下あり、また食後も立てなくなり、横になったままだった。起こしてくれというが、起こせなかったが経過観察した。

1/31　起床後も症状継続するため救急受診　　
最近は転倒が多くなってきたとのこと。食事、水分はとれてる様子。
ROS：(-)頭痛、咳嗽、喀痰、咽頭痛、腹痛、下痢　(+)尿量増加

【ADL】杖歩行、トイレ、食事、着替え、入浴介助。軽度認知症（時間見当識(-)etc)
【既往歴】高血圧、痔　入院歴なし
【内服歴】ヘルベッサー、バルサルタン、便秘薬
【アレルギー】不明
【生活歴】　暮らし：息子夫婦と孫と4人暮らし

【身体所見/バイタルサイン】
JCS 3 GCS 14
E4V4M6
SpO2  96% (r.a.) RR 21 BP 175/92  HR 92 BT 39.3
頭頚部：リンパ節腫張なし、咽頭発赤・扁桃腫大認めず、
胸部：肺音 呼吸音　減弱/増強(-)　左右差(-)　crackle(-)/wheeze(-)
腹部：平坦軟、蠕動音→、圧痛無し
背部：CVA叩打痛なし
神経：粗大な四肢麻痺無し、従命可能
【検査結果】
インフルエンザ陰性
胸部X線：明らかな異常陰影認めず。CP　angle sharp/sharp
生化学/血算/凝固：WBC/CRP = 18800/19.2　MCV = 95.1
Hg/RBC/Plt/Hct = 11.9/3700000/136000/35.2　
Na+/Cl-/K+/Ca2+ = 138/100/3.6/8.9
BUN/Cre/eGFR = 20.7/0.80/50.5　　T-pro/Glu = 6.8/142
T-Bil/AST/ALT =1.15/28/12
LDH/CPK = 289/235
APTT/INR/D-dimer =
29.1/1.07/3.78
尿検査：WBC 2+　亜硝酸　- 潜血 2+　
腹部エー：腎盂拡張認めず
腹部CT：腎盂拡張、閉塞機転無し
尿Gram：陰性桿菌（莢膜有り/なし。両者有り）、白血球多数
【A/P】
＃腎盂腎炎
病歴、血液・尿検査の結果と他に感染のフォーカスがないことより尿路感染症と診断した。腹部エコー、腹部CTより閉塞機転はない単純性と判断。尿Gram染色にて陰性桿菌（莢膜伴うもの､伴わない物混在）を認め、E.coli、Klebsiellaと推定し、セフトリアキソン1g　q12hにて入院加療の方針とした。

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